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血液透析技术 发布时间:2011-8-30 14:15:01 作者: 点击次数:10255

 1. 血液透析的原理
血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动,即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中,管外用水浸泡,这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中,白蛋白因分子较大,不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。
2 血液透析溶质的清除方式
(1)血液透析所使用的半透膜厚度为10-20微米,膜上的孔径平均为3纳米,所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过,而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此,蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的;尿的成分中大部分是水,要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分,人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能,从而对血液的质和量进行调节,使之近于生理状态。
(2)尿毒症毒素
①小分子毒素:分子量小于500D,肌酐、尿素、胍类、胺类、酚类等;
②中分子毒素:分子量500-5000D,正常代谢产物、多肽、细胞和细菌产物
③大分子毒素:分子量大于5000D,如β2-MG、部分激素(PTH、生长激素、胰岛素等)
3 血液透析的适应症
血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法,其适应症有以下几方面:
(1)急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭(ARF)公认的开始透析的标准为:① 利尿剂难以控制的水超负荷;② 药物治疗难以控制的高血钾;③ 严重代谢性酸中毒;④ 出现尿毒症严重并发症。Bellomo等提出ICU中ARF进行肾脏替代治疗的具体标准为:① 少尿,尿量<200ML/12小时;② 无尿,尿量<50ML/12小时;③ 高血钾,钾>6.7mmol/L;④ 严重酸中毒,PH<7.1;⑤ 氮质血症,BUN>30 mmol/L;⑥ 肺水肿、尿毒症心包炎、尿毒症神经病变或肌病、验证的血钠异常(钠<115或>160 mmol/L)、高热等之一者。
(2)慢性肾功能衰竭
① 经非透析疗法无法维持生存,需要透析替代失功的肾脏者。通常血浆尿素氮>28.6mmol/L;肌酐>707.2μmol/L或肌酐清除率<10ml/min;出现严重的代谢性酸中毒,CO2结合力<13mmol/L;高度浮肿或伴有肺水肿;水钠潴留性高血压;心包炎;明显贫血,Hct<15%时,均应开始透析。
② 可逆性慢性肾功能衰竭,透析有助于缓解急性期。
③ 肾移植前准备,肾移植后急性排异导致急性肾衰竭或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。
(3)急性药物或毒物中毒:毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析,应争取在服毒后8~16小时以内进行,以下情况应行紧急透析:① 经常规方法处理后,病情仍恶化,如出现昏迷,反射迟钝或消失,呼吸暂停,难治性低血压等; ② 已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量;③ 正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退;④ 合并肺部或其他感染。 
(4)其他:① 难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救;② 肝胆疾病,如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备;③ 水电解质紊乱,如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症;④ 精神分裂症;⑤ 牛皮癣。