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血液灌流技术 发布时间:2011-8-30 14:23:42 作者: 点击次数:10352

1 血液灌流的原理
利用活性炭或树脂等强吸附剂的吸附原理,把血液引出体外直接与吸附剂接触,吸附血液中愈量溶质,清除血液中内源性或外源性毒物,达到血液净化的目的。
2 灌流器的吸附材料与吸附机制
常用吸附材料有活性炭、树脂、碳化树脂、离子型吸附剂、免疫吸附剂。
1) 活性炭 
主要采用椰子壳为原料制成。经过蒸馏、炭化、酸洗、高温、高压、活化而成。可用于血液灌流的炭主要为石油炭、树脂炭、子母囊炭。
活性炭的形状有不规则粒状、球形、柱状、纤维状、粉状,其中以粒状的吸附能力最强,柱状次之。临床所血液灌流用活性炭多以200目为主;活性炭是多孔性结构,具有高比表面积的特点,为广谱吸附剂,孔径分布较宽孔隙率较高,能吸附多种化学物质如肌酐、尿酸、胍类物质、中分子物质,对于外源性小分子物质特别是药物、毒物、具有很高的清除率,但对于尿素、钠、钾、氯、磷、氢离子与水无清除作用;虽然活性炭的吸附能力强、速度快、吸附容量较高,但选择性差,机械强度低,有脱落形成微栓塞之可能,而且接触血液后有可能导致红细胞、白细胞、血小板破坏之可能,引起血小板与白细胞的减少、补体活化、溶血、过敏反应、热原反应。
2) 树脂
吸附树脂是一种球形合成交联共聚物,具有多孔性、高比表面积的特点,在制备过程中可能控制其化学反应、改变物理性状、达到调节其吸附特性。在骨架分子苯乙烯分子上带有极性交换基团的树脂称为离子效换树脂(对于极性大、溶于水的物质吸附较好,但对血液电解质平衡有一定的影响,少用于血液灌流;所带基团以酯基、羟基、酰胺基、烷氧基为主。带有酯基者对脂肪酸吸附较好,带有氨基的树脂对内毒素等阴离子吸附较好);不带有可交换基团的树脂称为吸附树脂。
树脂吸附直接与血液接触可能会导致有形成分的变化特别是血小板减少,国外Ronenboum报道单次吸附后可降低血小板高达50%。这在急性药物中毒患者关系可能不大,因为这些患者多没有重要脏器功能衰竭,也没有凝血机制异常;但是对于暴发性肝炎肝功能衰竭或尿毒症患者,此时的血小板减少有可能引起严重的临床病理过程,但包裹后血小板减少可明显减轻。
3) 碳化树脂
又称球形活性炭。是近年研制的新型吸附剂,基本分子骨架与活性炭相似,对水溶性的极性物质与脂溶性物质均有良好的吸附能力。外形呈球型,表面光滑,比表面积高达1000-1600m2/g,具备了活性炭与树脂的结构与吸附特性,可以不经包裹直接与血液进行吸附反应。
4) 阳离子型吸附剂
吸附剂表面带有一些阳离子功能基团如固定有多黏菌素的纤维载体(PMX-F)、聚乙烯酰胺(PEI)与二乙烯二胺(DEAE)等阳离子修饰包裹的纤维素珠、琼脂糖、硅土、树脂等,对血液中带阴离子的溶质成分具有较好的吸附能力如内毒素等。
5) 免疫吸附剂
常用的免疫吸附剂有金黄色葡萄球菌蛋白A、抗人免疫球蛋白抗体、补体C1q、疏水性氨基酸、硫酸葡聚糖、已二异氰酸酯、合成多肽(如乙酰胆碱受体多肽),在制备过程中将这些吸附剂交联固定在载体分子上,而后者多为琼脂糖、聚乙烯醇、纤维素、聚丙烯酰胺等。